一例奶牛脐疝囊脓肿的诊疗与体会

    脐疝是腹腔脏器（多为小肠和网膜）经脐孔脱出于皮下而形成的一种外科疾病。本病常见于犊牛，一般为先天性的，随着犊牛躯体的生长脐疝会越来越大，并影响犊牛的生长发育。对患病犊牛采用手术疗法，术后愈合良好，现将情况报告如下。    1 发病原因    1.1 术后复发的原因    手术过程没有按照疝修补操作规程进行修补，特别是对疝轮缝合不够紧密，没有对瘢痕化疝轮切削成新鲜创面以后再缝合，致使疝轮不能愈合。    1.2 并发疝囊脓肿的原因    手术过程无菌操作不严格，特别是缝合疝轮的缝线受污染，污染的缝线植入感染而引起疝的脓肿，由于疝内化脓而导致疝轮裂开发生脐疝。    2 症状    除具有脐疝的症状外，同时具有热、痛等炎性反应，疝囊局部呈紧张性柔软，疝囊内部有拳头大小的硬结，针头穿刺硬结部流出白色粘稠脓汁，疝的皮肤囊与地面反复摩擦而增厚，疝囊有排球大小。    3 手术治疗    3.1 术前准备    术前禁饲36小时，可给予适量饮水，以降低腹内压，选择好侧卧保定下的手术场地。病牛前躯右侧卧，后躯半仰卧保定。846合剂以0.01mL/kg作肌肉注射进行全身麻醉，0.5%的盐酸普鲁卡因沿切口进行局部浸润麻醉。常规术部剃毛、清洗、消毒。    3.2 手术方法    先做脓肿摘除术，再进行疝的修补术。    3.2.1 切口选择在脓肿的基部，沿脓肿周围做梭形切口，切口两端向疝囊前后延长，其长度超过疝轮直径，疝囊皮肤采取皱壁切开，对出血点进行结扎，充分暴露纤维囊。先用弯剪将纤维囊剪开一小孔，伸入手指探查纤维囊与疝内容物的粘连情况，发现纤维囊与脱出的大网膜发生了部分粘连，助手用两把止血钳将纤维囊提起，术者在未粘连处小心地扩大切口，此时不能把纤维囊和脓肿壁进行剥离，以防刺破脓肿壁，造成污染。先用弯钝手术剪把纤维囊与网膜进行剥离，剥离完全后，将脓肿与粘连的纤维囊部分一并切除。    3.2.2 将大网膜用生理盐水冲洗后还纳回腹腔，用大纱布填塞隔离，以防脱出，用弯圆针系十号双股丝线从疝轮后方开始做间距为1.5～2.0厘米的水平纽扣缝合，从疝轮的外面进针，内侧出针，然后从对侧疝轮的内侧进针，疝轮外侧出针，再从同侧疝轮外侧进针，疝轮内侧出针，到对侧疝轮内侧进针，疝轮外面出针，做一个水平纽扣缝合，将线对齐用止血钳固定在创巾上，在缝合最后几个水平纽扣时在腹腔内撒一支青霉素，各个纽扣缝合线拉紧打结时，要求术者和助手配合，术者打紧第一个结扣时，助手用止血钳夹紧，术者再打第二个线结，在打紧第二个线结的同时，助手迅速移去止血钳，以保证每个线结都能打紧。然后用手术刀或手术剪将瘢痕化的疝轮修剪成新鲜创面，再将疝轮的新鲜创面进行一层结节缝合，完毕后用生理盐水冲洗，撒布青霉素。最后修剪纤维囊并做双衣襟缝合。    3.2.3 将多余的皮肤囊进行修剪，然后先把皮下组织做一层连续缝合，完毕后用生理盐水冲洗，并撒布青霉素。碘酊棉球消毒皮肤创缘，从后向前将皮肤进行结节缝合。缝合完后，皮肤结节用碘酊消毒，皮肤创口打结系绷带，并用碘酊消毒结系绷带的缝线结节。    4 体会    4.1 脐疝治疗的术前准备一定要充分，病牛必须禁食禁水36小时以上，以充分降低腹内压，利于手术的操作和提高手术的成功率。    4.2 进行脓肿摘除时注意脓肿膜的完整性，如果出现脓肿膜破裂，尽快用碘酊棉球擦拭，最后用生理盐水冲洗，并注意器械的污染情况。在进行纤维囊与大网膜粘连部的剥离时，外科剪要紧贴纤维囊，边剥离边用食指试探剥离的深度和程度，如果剥离粘连部造成大网膜的损伤，必须对大网膜进行连续缝合。打结完全后，应判断疝轮是否闭合紧密，如果出现松结，必须把松结再重新缝合一次。修剪瘢痕化疝轮时，一定要修剪到出血为止。术部皮肤也要进行修剪以便于皮肤对接紧密，减少积液，有利于创口的愈合。    4.3 术后将病牛单独饲养，并减少与粪便的接触，给予一些易消化的饲料，采取少量多餐的方法，前2天给予平时喂量的1/4，第3天逐渐增加食量，第7天恢复正常，术后7天连续肌注青链霉素，以防术部感染，术后10天拆除皮肤缝合线，并用碘酊消毒皮肤创缘。